婴啼 10、巧克力囊肿（一）

周一，应笑还是七点醒来。她刚打算洗脸刷牙就意识到自己搬家了，于是又躺回小被窝儿，玩儿手机玩了45分钟，热搜全部点开看过，又打开小说a“文学城”，把昨晚上作者们的最新更新也看完了。

接着应笑慢条斯理地完成了出门流程，走路两三分钟就到了医院后门，又走了七八分钟就到了门诊大楼，一共花了十来分钟，心里简直幸福开花了。

单位离家近，原来真的这么爽啊

穆济生是很会享受

神清气爽进办公室，又神清气爽开始出诊。

第一个患者有多囊卵巢，最常见的女方原因。普通的人每一个月大约产生20个基础卵泡，应笑刚刚看了一下，这位患者足足有40个，因为卵泡实在太多，体内激素就不够了，每个周期非常可能一个卵泡都长不大。而且，她是典型的“胖多囊”，体重也是十分惊人。

应笑扎着马尾辫儿，说“先做三次人工授精，同时加点促排卵药。嗯咱们不用克罗米芬，用来曲唑。对普通人，克罗米芬经常催熟5个以上基础卵泡，比较容易双胎、多胎。来曲唑呢，小剂量是一颗卵泡，大剂量是两颗卵泡，比较可控。而且来曲唑是最温和的促排卵药，副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。”以前都用克罗米芬，现在倾向新药物了。

“那，”女孩儿问，“哪一种的成功率高”

“多囊也是来曲唑好。”应笑一直喜欢看aer，随时调整治疗方案，而在之前的资料里应笑知道对方是硕士，于是就多说了些，“我刚看了一个调查。对多囊，五个周期后，来曲唑的活产率是28，另一个是19。对大体重就更是了。如果bi大于30，活产率是20对10，不过如果bi小于30，则都是30。”顿顿，应笑又说，“所以，首先咱们减减重量，越多越好，争取减到30以下。”

“嗯嗯嗯嗯”

“然后呢，月经次日来照b超。如果一切顺利，月经第三天开始吃药，连吃五天。第12天再照b超，看看卵泡发育情况，看看卵泡是否要排了一般来说，卵泡会在自己长到2224的时候排出。如果卵泡即将排出，

你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日，你的老公早上9点过来取精，我们要洗，淘汰掉不太行的，这样质量可以更高。你呢，中午来做人工授精。我们护士会用软管把点到宫颈。你自己躺15分钟。”

“好的好的”女孩问，“如果三次没结果呢”

“那可能要试管婴儿了。”应笑说，“放心，你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者，因为一次可以取到好几十颗成熟卵泡，其他患者都羡慕呢。”与其他科室并不相同，生殖中心的医生们经常给予一些信心。

“不过呢，”应笑又道，多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名，我们叫ohss。一般来说，卵泡越多，ohss越严重。”这东西是促排卵的并发症，同时也是试管婴儿最重要的副作用之一，另两个是多胎妊娠及异位妊娠。

“会会怎么样”

“轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水这些，重度就是大量腹水、胸水，最严重的结果是死亡。”顿顿，应笑又安抚道，“不过呢，死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有2033，中度有26，重度有0102，死亡率万分之一到万分之三，但欧美国家最近几年中重度是1左右，03需要住院。云京三院并没遇过因为取卵而死亡的。我们两天一次b超，严格监测患者卵巢，随时停止试管周期，也会用药预防、治疗ohss的发生。”中国和美国一样，如果没有什么不对，用“大促”，日本则有“微促”一个周期就只催熟两三卵泡，甚至只取自然形成的那一个。

“我明白了”

第一个患者离开，第二个患者进来。

叫石玉。

挺好听的一个名字。

把“石”这个姓，一下变成“玉”这个名，像寄托着患者父母那殷殷的期望。

患者已经备孕一年了。

应笑又先b超检查。

呃这

应笑带她回接诊室，说“石玉是吧，你需要动一个手术。巧克力囊肿还蛮严重的。手术转到妇产科做。”

一边，石玉妈妈大喊起来“巧克力什么”生殖中心大多数是夫妻两个一起看诊，不过，也经常有妈妈陪

着女儿来的，应笑倒没怎么见过爸爸陪着儿子来的。

“巧克力囊肿。”应笑解释，一手握拳，仿佛是子宫内膜，另一手张开，像一个管子，“就是，月经期间，子宫内膜并没有经女孩**排出体外，而是到了卵巢里面。因为没有出口，内膜碎片混着血液在卵巢里堆积起来，形成一个囊肿。她的囊肿相当大了，最大的有8厘米了。如果还小，我们可以保守治疗，先怀孕。但这个太大了，随时都有破裂可能，立即手术吧。”

“哈”石玉妈妈当场骂起自己女儿来，“让你总熬夜天天摆弄那破手机还有，让你别吃辣、别吃辣，吃清淡的，就是不听”

石玉只是耷拉脑袋。

“并不是。”对这种妈，应笑还是比较强硬的，她一边打字一边说，“巧囊成因是不明的。她都已经生了病了，你们还怪她”一般来说，这种家属欺软怕硬，医生一凶，他就怂了。

真是的，让患者对自己的病有愧疚感，好处在哪

石玉妈妈“”

“另外啊，”应笑望向患者姑娘，“手术之后尽快备孕。巧囊容易复发，而且，囊肿越大、年龄越小，复发可能越高、复发速度也越快。你其实是很危险的。如果复发，妊娠能力将随时间越来越低，那个时候就只能做试管婴儿，伤害是有的。而且，妊娠本身可以降低这个病的复发概率，也减低囊肿的破裂风险。 ”应笑又用自己拳头来模仿着子宫内膜，“你一妊娠，月经就停了，子宫内膜就不掉落了，也就不会去别处。一段时间的休息后，它可能就自己好了。”

石头还是耷拉着头，在强势的母亲下，没什么主意的样子。

“尽快备孕”石玉母亲算了算，脸色忽然一肃，说，“不行今年备孕孩子属羊”

应笑一脑门的问号，抬起眼皮，望向那个母亲。

石玉妈妈说“属羊女孩命不好呀，命苦你没听过那句话吗十羊九不全”

“都什么年代了，还信这种迷信说法”应笑继续打字，“而且，别人不生属羊的，你生属羊的，中考高考竞争还小，这好处是实打实的。”建国以后云京市的生育率有四个洼地，全是羊年。

“咱们

孩子肯定优秀。”石玉妈妈骄傲得好像一只白天鹅。

应笑“”

应笑望了一眼母亲，又望向了患者“试管技术是有伤害的。要先促排卵，再取卵。”对石玉，她描述ohss的方式与对上个患者截然不同，应笑说，“可能腹水胸水，还可能出血、感染、卵巢扭转等等等等。而且，试管婴儿又不便宜，一代试管三万左右，二代试管五万左右，不用花冤枉钱吧。”一代就是普通试管，二代则用卵胞浆内单精子注射技术，针对精子质量不好的准爸爸。

顿顿，应笑终于打完字了，又说“行了，你们去挂一个妇产科的号儿吧，准备手术。”

“万一属羊真的命苦呢”石玉妈妈无比强势，“咱们孩子必须优秀再说了，如果真是一个女孩，男方爸妈都不想娶羊属相的女孩子的咱们孩子选择范围不就小了吗咱们不就耽误孩子了吗”

应笑“”窒息感又回来了。

“玉玉呀”石玉妈妈变温柔了。她轻抚着石玉颈背，站在石玉身边，微弯下腰，望着自己女儿的侧脸，说，“妈妈最知道了，人这辈子就是为了子女活的。妈妈要为她的子女遮风挡雨。宁可自己承受一万，也不能让子女承受一分你听说过那句话吗我很喜欢。女本柔弱，为母则刚。你这辈子也差不多是定了型了，咱们要用一切精力让下一代好好儿的。”

石玉早已习惯软弱，也习惯听话了，她低着头，嗫嚅着，说“噢噢。”

过了会儿，她鼓起勇气，小心地、怯怯地问，“试管网上都说会变老、会变丑，是真的么”

“”应笑只能如实回答，“目前科学无法支持这个观点。生殖中心促熟的是每个月的基础卵泡本来它们互相竞争，一个成熟，其他萎缩。我个人认为，变老、变丑主要源于心理压力，还有怀孕和劳累本身。一个正常高龄产妇怀孕以及生子以后，也是会变老变丑的。”

“那那致癌呢会会死吗”

“文献表明其他癌症的发生率并无增加，但卵巢癌的发生率确实变高了。不过，科学家们无法证实这是因为患者本身卵巢功能就不如人，还是

因为ivf。只能看到相关性，无法确定因果关系。”

“你看看你看看”石玉妈妈又拍了拍女儿的背，“没事儿的腹水胸水什么的，小事儿都是那点难受你有什么忍不了的呀咬咬牙就过去了。不然，不愿意吃这一回苦，你以后会恨自己的，会很后悔的。”

石玉重新垂下头去“噢”

“行了。”石玉妈妈直起身子，还是骄傲得好像一只白天鹅，她扬扬下巴，对应笑说，“谢谢医生。”接着又看向女儿，走吧，玉玉。”

“嗯”石玉跟在自己妈妈的身后，她垂着头，不说话，一步步走。

应笑望着她们背影。

她脑子里不断回响她刚听到的那些话。

“人这辈子就是为了子女活的。”“妈妈要为她的子女遮风挡雨。”“宁可自己承受一万，也不能让子女承受一分。”

仿佛，只要石玉为了她自己的身体健康，不做试管，不复发巧囊，而是生下了一个属羊的孩子，她就“妈妈失格”，不是一个好妈妈了。

而做了试管，复发了巧囊，生下了孩子，她也仍然不见得就可以被认作是一个好妈妈。

因为她“好妈妈”的考核才刚刚开始。 ,无防盗